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“La
Humanidad tiene razones
que la Razón del
Hombre ignora”
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Enfermedades Una perspectiva más humana en la comprensión de las dificultades respiratorias: ASMA - 30.10.2000 - En
el libro Casos y problemas clínicos de Von Weizsacker, en un
caso clínico de una paciente con asma, nos dice: “Si
consideramos en su conjunto la angustia
reprimida y el asma, con sus correlaciones, podemos afirmar
que la angustia causa algo aquí que a su vez
produce angustia: un típico círculo vicioso. No
quiero dejar de mencionar que en la escuela psicoanalítica se ha
hablado mucho de que la situación angustiosa más
precoz en toda vida humana es el nacimiento. El paso de la
angostura pelviana y la interrupción del aporte de oxígeno en la
transición de la provisión placentaria a la respiración pulmonar son,
ciertamente, vivencias que todos hemos olvidado, pero que dejan quizá
secuelas en lo inconsciente y que podrían haber creado una disposición
angustiosa para toda la vida. No quiero opinar acerca de este problema,
pero tomaré de él una sugerencia para profundizar más la vinculación
especial entre angustia y respiración.” En
el caso clínico el autor nos muestra cómo el
órgano de la respiración reproduce una situación psíquica y la
psique a su vez expresa la conducta del órgano. En
el asma bronquial, la musculatura y la secreción en las partes
profundas del pulmón se comportan como en las partes superiores de las
vías respiratorias en el catarro; hay estornudos, tos y lagrimeo. Dada
la relación angustia-respiración,
la conciencia de la importancia de la respiración en la vida del
hombre parece tener gran perentoriedad. Demás está decir, lo que ya
sabemos, pero el “saber” no necesariamente implica una conciencia
clara. Podemos resistir días sin comer, y también soportamos no beber,
pero la respiración es condición ineludible del vivir.
Es que tenemos conciencia de lo que significa “respirar?” Wyss
en “Cuerpo y espíritu” afirma que el aire
que se respira, el phneuma o hálito de vida, fue utilizado como
símbolo del espíritu, que es el principio de renovación
constante de nuestra vida interior y con el cual estamos en relación
recíproca. Es
la primera ligazón con el mundo exterior!
Para
la cultura oriental, la respiración es la vía regia de incorporación
de prana o energía universal. Respirar es vivir, y no hay vida sin
respiración. En
“La ciencia hindú de la respiración” texto de Yoghi Ramacharaka
dice: “El
porcentaje de los hombres civilizados que respiran correctamente es muy
reducido, y el resultado puede observarse en los pechos hundidos, en los
hombros caídos y en el espantoso aumento de
las enfermedades respiratorias.” Al
hombre y al niño del mundo contemporáneo, les sobran razones para
quedar sumergidos en la angustia. Además de la angustia precoz del
nacimiento, hay angustia en el “aire que se respira“, y esto no es
una metáfora. El Dr Harry Wiener, en sus importantísimas
investigaciones sobre la comunicación inconsciente sostiene que “el
aire que respiramos no sólo es trascendente por el oxígeno, sino que
además porta una gama infinita de
informaciones de las cuales no somos concientes” Es
que aún hay investigadores, en las ciencias médicas, que creen que una
inhalación de esteroides puede ser considerada “Un respiro para la
vida?” Gen AltruistaUna
extraña propuesta del Time Magazine (Christine
Gorman)
UN RESPIRO PARA LA VIDA – La inhalación de
esteroides parece segura para niños con casos moderados de asma Los médicos saben desde hace tiempo que el
tratamiento diario a base de inhalación de esteroides es crucial para
salvar la vida de quienes padecen graves ataques de asma, ya sean niños
o adultos. Aunque se necesita de otro tipo de medicamentos
para calmar un ataque si este ya se inicio, la inhalación de esteroides
es muy efectiva para contrarrestar la inflamación crónica que
predispone los pulmones a los ataques de asma.
Sin embargo, hasta ahora muchos médicos se mostraban reacios a
tratar casos de asma leves en niños con inhalación de esteroides.
Estos fármacos tienen efectos secundarios, especialmente el de
frenar el crecimiento óseo, que los hacían poco indicados para su uso
en pacientes que están desarrollando los huesos. Pero dos informes publicados la semana pasada en
la revista médica New England Journal of Medicine
concluyen que las ventajas de la inhalación de esteroides son mucho
mayores que sus riesgos. En el primer estudio -sobre una población de
mas de 1000 niños norteamericanos de 5 y 12 años de edad con asma de
leve a moderada- los investigadores determinaron que los niños y niñas
en tratamiento de inhalación de esteroides tuvieron menos necesidad de
atención en las salas de urgencias o de medicamentos más fuertes. También establecieron que aunque los niños tenían
1 cm menos de altura que los tratados con fármacos sin esteroides tras
un año de tratamiento, la diferencia en el crecimiento desaparecía rápidamente. Las radiografías comprobaron que no habría ninguna
diferencia de estatura cuando alcanzaran la edad adulta.
Igualmente, en el segundo estudio –que se llevó
a cabo con 211 adultos daneses tratados durante la infancia inhalando
esteroides- no se hallaron defectos permanentes en sus estaturas.
Estos resultados deberían ser un alivio para padres cuyos hijos
deben inhalar esteroides. “La
sola mención de la palabra ‘esteroides’ asusta y confunde a muchas
personas”, dice la doctora Gail Shapiro, profesora de Pediatría en la
Facultad de Medicina en la Universidad de Washington, en Seattle, y
coautora de uno de los estudios. El
primer problema es que estos corticoesteroides, nombre científico de
los fármacos para el asma, suenan terriblemente parecidos a los
esteroides anabólicos que usan algunos deportistas.
No lo son. Los
corticoesteroides no solo son mas seguros, sino que los inhaladores los
hacen especialmente efectivos. Al
aspirarlos, gran parte del fármaco se asienta en los pulmones, donde
produce la mayor parte de sus beneficios, con pocos efectos secundarios. Pero hubo una sorpresa en el estudio de Norteamérica.
Contrariamente a lo esperado, los niños tratados con inhalación
de esteroides, no presentaron mayor capacidad pulmonar que los del grupo
de control. Los
investigadores especulan que posiblemente ya sufrían algún daño
permanente que ni siquiera los esteroides pudieron remediar.
Los sujetos del estudio habían iniciado el tratamiento un
promedio de cinco años después de desarrollar la enfermedad. Algunos expertos opinan que la terapia con
esteroides produce resultados óptimos si se aplica dos o tres años
después de los primeros síntomas iniciales.
De ser así, los médicos tendrían que recetar la inhalación de
esteroides incluso a niños de 1 o 2 años de edad. Pero antes de hacerlo, nuevas investigaciones
–algunas ya en curso- deben determinar si los beneficios de la
inhalación de esteroides son mayores que los riesgos para niños tan
pequeños. Hasta entonces,
tanto los médicos como los padres de los pacientes mas chicos deberán
hacer frente a algunas decisiones difíciles. EL ASMA EN EL MUNDO (fuente: www.salutia.com)En octubre de 1999 tuvo lugar en Buenos Aires,
Argentina, el XVI Congreso Mundial de Asma. Estos fueron algunos de los
temas tratados. La prevalencia del asma aumenta en el mundo De
acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Instituto
Nacional de Salud de Estados Unidos, el asma es la enfermedad crónica más
común en la infancia y está presente en todos los países,
independientemente del nivel de desarrollo. En diversas comunidades estudiadas con la misma
metodología epidemio ógica, con un intervalo de l diez años, el asma
evidencia incrementos que oscilan entre el 20 y el 50%. Este aumento ha
sido observado especialmente en las últimas dos décadas y parece estar
vinculado con el estilo de vida occidental. Algunas explicaciones son:
Los cambios en la edificación, que han aumentado la exposición
a los alergenos y contaminantes del aire exterior.
La falta de actividad física.
Los cambios dietarios. Estas
hipótesis se basan en la información descripta sobre los cambios
acontecidos en estos factores en las últimas décadas. En general, durante este período ha mejorado la
calidad del aire exterior y, por consecuencia, se considera muy poco
probable que represente algún papel en este aumento reciente. Los factores influyentesEl riesgo de asma ha sido vinculado con cierto número
de factores, que incluyen la exposición a alergenos, el hecho de que la
madre fume durante el embarazo, la exposición de niños al humo del
tabaco, las infecciones respiratorias, los agentes ocupacionales y la
contaminación ambiental. La base genética del asma está marcada por
antecedentes familiares y su vinculación con la predisposición, también
heredada, a las enfermedades alérgicas. Cómo se combate la epidemia no infecciosa del siglo XXIEl aumento de la prevalencia del asma ha
ocurrido paralelamente a un mayor conocimiento de los mecanismos de esta
enfermedad, de nuevos fármacos y formas de administración, lo que ha
llevado a que esto se considere "la paradoja del asma".
Considerando ello, la OMS y el Instituto Nacional de Salud de Estados
Unidos, recomiendan:
ASMA: 2 LENGUAJES PARA UNA ENFERMEDAD (fuente: www.salutia.com) Los médicos subestiman el impacto del asma en las actividades cotidianas de sus pacientes Las directrices internacionales desarrolladas a finales de la década de los ´90 para ayudar a los médicos a evaluar y tratar a los pacientes con asma, no han evitado que la morbilidad y la mortalidad de esta enfermedad sigan en aumento y que su tratamiento esté por debajo de las necesidades. Los expertos reunidos en el Congreso Mundial de Neumología y en el 10º Congreso de la Sociedad Europea de Neumología, que acaban de celebrarse en Florencia (Italia), han coincidido en la necesidad de introducir cambios en el manejo del asma para centrarlo más en las necesidades cotidianas de los pacientes, como un medio para evaluar la situación real de estos y frenar la creciente epidemia de la enfermedad. Un nuevo estudio clínico realizado en Suiza, presentado el pasado 31 de agosto en el Congreso Europeo de Neumología, demostró que casi un tercio de los niños entre 4 y 16 años estaban infratratados y que incluso algunos padres daban deliberadamente menos medicación de la prescrita por miedo a los efectos secundarios. Sin embargo, el estudio suizo asociaba ese mal tratamiento con un incremento de las visitas a urgencias y, por lo tanto, con un incremento del gasto sanitario. Cambios
en la evaluación Entre las diversas necesidades no satisfechas en el asma, además de la adherencia inadecuada por parte de los pacientes al tratamiento prescrito, está el fijar nuevos parámetros para evaluar la enfermedad. Tradicionalmente, los facultativos han evaluado el asma sobre la base de los síntomas y las medidas de función pulmonar. Sin embargo, los pacientes ponderan el estado de su enfermedad en función de las crisis y del impacto que esta tiene sobre su vida cotidiana. "Hay una verdadera necesidad de comunicación bidireccional entre el paciente y el médico. Los pacientes tienen que dejar de ser meros receptores de información para convertirse en personas que toman decisiones informadas sobre su tratamiento", señala Erkka Valovirta, alergólogo pediátrico en Finlandia y vicepresidente de la Federación de Asociaciones de Asma y Alergia (EFA). ¿Qué significa "control" del asma? De acuerdo con las directrices de la GINA (Global Inniciative for Asthma), el tratamiento debería asegurar: Que los pacientes estén libres de síntomas. Vivir una vida sin restricciones con una actividad física normal. Que la función pulmonar sea tan normal como sea posible. Que los pacientes necesiten la mínima medicación de rescate que sea factible. Sin embargo, un reciente estudio británico demostró que más de dos tercios de los 2232 pacientes que estudiaron tenían que usar su inhalador de rescate al menos dos veces al día, a pesar de que la mayoría -el 79%- consideraba que su asma "estaba bien controlada". Este estudio también demostró que casi dos tercios de los pacientes, consideraba que el asma limitaba sus actividades cotidianas, incluidos los deportes, las labores domésticas y la elección de trabajo, y que en un 30% el asma había interrumpido su sueño, al menos, una vez a la semana. Insatisfacción: ¿cuál es la causa? Los médicos tienden a subestimar el impacto del asma en la vida de sus pacientes porque hablan un lenguaje diferente al de estos. Mientras que los especialistas basan la evaluación en parámetros clínicos, como el volumen de flujo expirado, para los enfermos estos parámetros no reflejan el verdadero impacto de la enfermedad en su calidad de vida. Esta es una de las evidencias que el estudio Asma in Realte, realizado en Italia, develó. Dicha investigación, que incluyó las opiniones de 311 asmáticos adultos, 305 niños, 305 padres, cien pediatras y doscientos médicos de atención primaria, reveló que los médicos perciben los tratamientos actuales como eficaces, mientras que los pacientes creen que siguen sufriendo la enfermedad. "Está
claro que es vital que los médicos hablen con los pacientes sobre los
efectos del asma en sus actividades cotidianas, de modo que podamos diseñar
un tratamiento a medida que asegure a los enfermos la posibilidad de
poder realizar sus actividades sin miedo a sufrir una crisis",
declara el alergólogo y neumólogo Walter Canonica, del Departamento de
Medicina Interna de la Universidad de Medicina de Génova (Italia). Un
estudio sugiere que las píldoras de esteroides son mejores para tratar
al asma (The New York Times, 6
de Septiembre, 2000) Un
estudio reciente descubrió que los médicos que tratan niños con
ataques severos de asma deben quedarse con las pastillas de esteroides y
no cambiar a la inhalación de esteroides. Las
pastillas de esteroides, como la prednisona, son seguras cuando se dan
en dosis cortas. Pero
algunos pediatras se preguntan si los esteroides inhalados, que son más
fáciles de usar, pueden funcionar tan bien y ser aun más seguros. El
estudio, trato de aclarar esta duda.
Cien niños con ataques severos de asma recibieron esteroides
para inhalar o pastillas de esteroides al azar durante el estudio. Los
resultados fueron claros: Los niños que recibieron pastillas de
prednisona se recuperaron mas rápidamente.
Estos tenían tres veces más posibilidades de tener una
respuesta excelente al tratamiento y una probabilidad de un tercio de
ser hospitalizados. Patrones:
Asma Infantil y Geografía Urbana (The
New York Times, 3 de Octubre, 2000) Varios
estudios han encontrado un 20% de mayor incidencia del asma en niños
negros en comparación con blancos. Pero
otro estudio reciente sugiere que el tema real no es la raza sino la
geografía. Los
investigadores escribieron en el American Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine que cuando los niños viven en zonas urbanas,
sin considerar la raza o nivel económico, tienen mas posibilidades de
tener asma. El autor principal del estudio, Dr. C. Andrew Aligne, un pediatra del Hospital General de Rochester en New York, dijo que era verdad que más chicos negros que blancos tuvieron asma. Pero el Dr. Aligne también dijo que se puso demasiado énfasis en la diferencia racial.
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Junio 2000